개요편집이의 제기
DSM-5는 미국정신의학협회(American Psychiatric Association, APA)가 발행하는 《정신질환의 진단 및 통계 편람》(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders)의 2013년 제5판이다[1][2]. 2013년 5월 18일과 22일에 공개되었으며[1], APA 출판부에서 배급한다[1]. DSM 시리즈 가운데 처음으로 로마 숫자 대신 아라비아 숫자 '5'를 표기에 사용했고[3], '살아있는 문서(living document)' 개념을 도입해 향후 온라인 업데이트가 가능하도록 설계된 최초의 판본이기도 하다[3]. 미국에서는 정신질환 진단의 주된 권위로 통용되며[2][3], 건강보험 급여 결정과 치료 지침 수립에도 직접적인 영향을 미친다[2][3].
기능과 사용법 개요편집이의 제기
진단 도구로서의 역할
DSM-5는 정신건강 전문가가 환자의 증상을 체계적으로 평가해 진단명을 부여하는 데 쓰는 표준 분류 체계다[2][3]. 각 진단 항목은 진단 기준(diagnostic criteria), 진단 특징, 유병률, 감별 진단 시 고려할 타 장애 목록 등으로 구성된다[3].
3개 섹션 구조
* 섹션 I(Section I): DSM-5 기초 – 장(chapter) 구성 원칙, 다축(multiaxial) 체계 폐지 경위, 섹션 III의 차원적 평가 도구 개요를 설명한다[3].
* 섹션 II(Section II): 진단 기준 및 코드 – 22개 상위 범주 아래 구체적 장애별 진단 기준을 나열한다[2][3].
* 섹션 III(Section III): 새로운 측정 도구와 모델 – 증상 심각도 차원 척도, 문화적 공식화(cultural formulation) 지침, 성격장애 대체 모델, 추가 연구 대상 진단 항목 등을 수록한다[2][3].
섹션 II의 22개 주요 범주
신경발달장애, 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애, 양극성 및 관련 장애, 우울장애, 불안장애, 강박 및 관련 장애, 외상·스트레스 관련 장애, 해리장애, 신체증상 및 관련 장애, 섭식장애, 배설장애, 수면-각성장애, 성기능장애, 성별 불쾌감, 파괴적·충동조절 및 품행장애, 물질관련 및 중독장애, 신경인지장애, 성격장애, 성도착장애, 기타 정신장애, 약물치료 유발 운동장애 및 기타 부작용, 임상적 관심 대상 기타 상태 등 22개 범주가 진단 분류의 골격을 이룬다[2].
다축 체계 폐지 및 기능 평가 도구 변경
DSM-IV까지 쓰이던 5축(axis I~V) 체계를 폐지하고 모든 장애를 섹션 II에 통합했다[3]. 과거 축 IV(심리사회적·환경적 문제)는 '중요한 심리사회적·상황적 특성'으로 대체되었고, 축 V(전반적 기능 평가 척도, GAF)는 삭제되었다[3]. 대신 세계보건기구 장애평가일정(WHODAS 2.0)을 섹션 III 평가 도구에 권장 사항으로 수록했다[3].
'기타 명시 장애'·'명시되지 않은 장애' 체계 도입
기존 '달리 분류되지 않은 장애(NOS)'를 '기타 명시 장애(other specified disorder)'와 '명시되지 않은 장애(unspecified disorder)'로 나누어, 임상의가 기준 미충족 사유를 구체적으로 기술하거나 기술하지 않을 선택권을 부여했다[3].
평가편집이의 제기
긍정적 평가
ICD와의 조화 노력, 차원적 심각도 평가 도입(자폐 스펙트럼 3단계 등), 아동·청소년 발병 연령 기준 현실화, 사별 배제 삭제로 우울장애 진단 접근성 확대, 폭식장애·월경전불쾌기분장애 정식 진단화 등 임상적 유용성 제고 시도가 인정받는다[2][3].
비판과 논란
* 경험적 근거 부족 – 다수 개정·신설 진단에 실증적 뒷받침이 미흡하다는 지적[3].
* 진단자 간 신뢰도 저하 – 주요우울장애, 범불안장애 등 핵심 진단에서도 카파(kappa) 값이 낮게 나타남. APA 자체 보고서에서도 인정[3].
* 서술상 모호·모순 – 일부 섹션 기술이 불명확하거나 상충한다는 평가[3].
* 제약산업 영향력 우려 – 작업반 참여자 다수가 제약사와 이해관계가 있어 내용에 부당한 영향이 미쳤을 가능성 제기[3].
* 범주형 체계 유지 – 차원적 접근을 표방했으나 실제로는 범주형 틀을 크게 벗어나지 못했다는 학계 비판[3].
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